尿道下裂的病因

　　尿道异位开口于尿道腹侧，称尿道下裂。是泌尿生殖系统比较常见的先天性发育异常。

　　尿道下裂是男性婴幼儿中尿道和外生殖器常见的先天畸形，有遗传性。发病率约为125-250个男婴中有一个发生。

　　尿道下裂的病因：

　　外生殖器和尿道在胚胎8周开始发育，15周完成，尿道沟沿着阴茎腹侧表面由近端远端逐渐融合，形成尿道，直至阴茎龟头部。

　　由于胎儿睾酮缺乏或其作用不足，尿道沟未完全闭合到阴茎头的尖部，停顿于不同阶段而发生不同类型的尿道下裂，又因尿道沟是由近端向远端融合，故远端尿道下裂更多见。

　　尿道下裂发生率为每300例男性儿童中有1例，目前已知妇女在妊娠期使用雌激素和孕激素能明显增加其发生率。尽管人们已认识到尿道下裂有家庭史，但还不知道其遗传特性。

　　本病临床分四型：1.龟头型;2.阴茎型;3.阴茎阴囊型;4.会阴型。

　　会阴型尿道下裂其外阴形状如女性，易致误诊。本病阴茎短小，向腹侧弯曲，需手术整形，否则会影响排尿和以后的性功能。

　　手术在学龄前完成，可分期手术或根据实际情况一期完成手术。

　　本病手术方法繁多，有一定的并发症。近年来由于操作技巧的改进，缝线种类的多样化和带蒂血管皮瓣的不断应用，疗效比前明显提高，并发症日益减少。

　　根据症状和体征可以作出诊断。但是，任何类型的尿道下裂都认为是女性化的征象，对阴茎阴囊型和会阴型尿道下裂应仔细检查，需与肾上腺性征异常症、真两性畸形相鉴别。

　　尿道下裂成形手术有150多种，考虑到心理方面的因素，多数主张一期手术修补完成。

　　手术方法是利用带蒂皮片和游离皮瓣移植，已被越来越多的泌尿科医师所应用，膀胱膜尿道成形也有成功的应用。上述手术尿瘘发生率为15%～30%，但是修补尿瘘认为是简单而小的手术。分二期手术有满意的疗效，对尿道下裂修补手术经验较少的外科医生来说是一种安全的方法。

　　所有的修补术，首先应去除阴茎腹侧的纤维索，将阴茎伸直，纤维索是否彻底去除在术中可以通过人为诱导勃起证实，然后再行重建尿道的手术，大部分成功的手术是利用局部的皮肤和包皮来重建尿道。

　　近几年，尿道口前移至阴茎头的手术已是可行的，达到外形美观的要求。

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